河南快三

　　摘要: 目的 对北京市石景山区一起幼儿园诺如病毒胃肠炎聚集性疫情的流行特征及传播因素进行分析，为疫 情防控提供科学依据。方法收集病例基本情况、临床表现、流行病学特征等资料，并对病例和环境标本进行 检测，采用描述性流行病学研究方法进行分析。结果 此次疫情2016年12月6日开始至12月10日结束，累 计发生病例9例，罹患率为26.47 %。患者临床表现以呕吐为主。9名病例集中在同一个班级,其中幼托儿童8 例、教师1例。4例病例粪便标本检测结果为gn型诺如病毒核酸阳性。结论 此次疫情是由人与人之间密切 接触引起的幼儿园诺如病毒急性胃肠炎聚集性疫情。幼儿园发生疫情后，应及时报告，并采取病例监测、消毒 隔离、健康宣教等综合防控措施。

 

　　关键词:诺如病毒;急性胃肠炎;疫情分析

 

　　诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，被 认为是引起非细菌性胃肠炎暴发的最常见病原体, 容易在学校、托幼机构、医院、养老机构等人员集中 的场所引起暴发流行日。2014年以来，我国多个地 区由诺如病毒引起的急性胃肠炎疫情大幅增加心, 严重威胁公众健康。2016年12月6~10日，石景山 区某幼儿园发生一起急性胃肠炎聚集性疫情,经流 行病学调查和实验室检测，证实由GII型诺如病毒 感染引起，现将调查结果分析报告如下。

 

　　1对象与方法

 

　　基金项目: 石景山区医学重点支持专科河南快三项目(2018011)

 

　　作者简介:任丽君,主管医师，硕士研究生，研究方向:传染病监测

 

　　通讯作者:任丽君,E-mail: sdrenlijun@ 163.com

 

　　1.1对象2016年12月10日石景山区某幼儿园 报告该园多名儿童出现呕吐等症状,石景山区疾病 预防控制中心立即到该幼儿园开展现场流行病学 调查。此次调查的病例定义为: 2016年12月3日至 疫情结束期间，该幼儿园教职员工和儿童出现24 h 内排便M3次且有性状改变(呈稀水样便)，和/或24 h内呕吐Ml次者。

 

　　1.2聚集性疫情标准3 d内，同一学校、托幼机构 等集体单位或场所，发生3例及以上有流行病学关 联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊 断病例。

 

　　1.3流行病学调查 根据病例定义，通过查阅幼儿 园晨午检记录、因病缺勤追访记录，以及与教职员工 进行访谈进行病例搜索。在患儿家长和老师的配合下 对搜索到的病例进行流行病学调查，了解患儿的基本 情况、临床表现,发病就诊经过，流行病学史等。同时 对幼儿园的基本情况、饮食和供水情况进行调查。

 

　　1.4标本的采集及检测 调查当日采集病例粪便 标本和发病班级课桌、门把手、洗手池水龙头、厕坑 涂抹样品。采集的标本低温运送至石景山区疾病预 防控制中心实验室进行检测。采用RT-PCR方法对 标本进行诺如病毒和轮状病毒检测。

 

　　1.5统计分析应用Excel建立数据库并录入个 案信息，用SPSS 17.0软件进行统计分析，率或构成 比的比较用H检验，戶<0.05为差异有统计学意义。

 

　　2 结 果

 

　　2.1基本情况 发生疫情的幼儿园位于石景山区 中部，是一所公立幼儿园。共有3个年级、7个班级, 217名儿童,36名教职工，其中专职保健人员1名、 食堂工作人员4名。无寄宿制儿童，无校车接送儿 童。有一栋两层的教学楼和两栋平房，共7间教室。 发生疫情的班级位于教学楼一层，卫生状况良好， 教室内有独立的卫生间和活动场所。该班共有31 名儿童，其中16名男生、15名女生;3名老师。

 

　　2.2流行病学特征

 

　　2.2.1疫情概况首发病例为发生疫情班级的生 活老师(女,49岁)，于12月6日13:30分左右在幼 儿园卫生间出现呕吐症状，呕吐物未消毒;当日到 医院就诊,诊断为急性胃肠炎;12月7日在家休息， 12月8日无症状后到幼儿园上班。该老师平素体 健，家人未出现不适症状。疫情共历时5 d,累计发 病9例，其中儿童8例、老师1例，罹患率为26.47 % (9/34)。所有病例均居家隔离治疗，采取防控措施 后,12月10日后无新发病例。

 

　　2.2.2临床表现9例病例的临床表现均出现呕 吐,1?6次/(1。部分病例伴腹痛(6例,66.7%)、发热 (5 例,55.6 %)、恶心(2 例,22.2 %)、腹泻(1 例,11.1 %)。

 

　　2.2.3时间分布12月6日出现首例病例;12月 9日达到发病高峰;12月10日停班后无新发病例 岀现，疫情终止(图1)。

 

　　2.2.4班级分布9例病例均分布在同一个班，其中 儿童8例、老师1例,该班罹患率为26.47 %(9/34)。

 

　　2.2.5人群分布8例儿童病例中，男生2例、女生 6例，男、女生罹患率分别为12.5 %(2/16) ,40.0 %(6/ ⑸，差异无统计学意义(Fisher精确检验，圧0.090) o 2.3卫生学调查 对幼儿园的饮食和饮水情况进 行卫生学调查。该园食堂供应早、午、晚3餐，各班 儿童均在班内就餐，餐具由食堂统一消毒。食堂厨 师均持有健康证,无病例发生,其他班级未出现关 联性病例,排除食堂食物引起传播的可能性。幼儿 园教学楼每层设有热力饮水机，儿童饮用水为开 水，水杯每人1个，每天消毒，由饮用水引起传播的 可能性不大。

 

　　2.4病原学检测 采集发病儿童、老师粪便标本5 份，轮状病毒、G I型诺如病毒检测均为阴性,4份标 本为GII型诺如病毒核酸阳性邙日性率80.0 %)。采 集发病班级课桌、门把手、洗手池水龙头、厕坑涂抹 样品4份，轮状病毒、G I和GII型诺如病毒检测均 为阴性。

 

　　3讨论

 

　　本起疫情中,首先出现症状的生活老师在幼儿园出 现呕吐,在家休息1 d后，于发病后第3 d复工，与 班内儿童密切接触;其发病后第4 d和第5 d,该班 儿童陆续出现8例病例;采集首发病例发病第5d 的粪便标本，为诺如病毒核酸阳性。诺如病毒传染 性强，感染后潜伏期短、排毒时间长，且传播途径多 样，具有高度传染性和快速传播能力2】。对诺如病 毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境 污染的有效控制手段，感染诺如病毒的病例在其急 性期至症状完全消失后72 h应进行隔离囚。本起疫 情首发病例发病后，未引起足够重视,隔离期未满、 尚在排毒期就正常上班，与儿童密切接触后引起本 起疫情。提示托幼机构日常应关注教职员工的身体 健康状况，出现传染病疑似病例应及时采取防控措 施。

 

　　诺如病毒是造成托幼机构、学校等集体单位急 性胃肠炎疫情的主要病原体。2016年北京市报告的 5起急性胃肠炎突发公共卫生事件中,4起为诺如 病毒感染，1起为诺如病毒与札如病毒混合感染叫 2017年西城区报告的73起急性胃肠炎聚集和暴发 疫情中，大部分与诺如病毒感染有关回。感染诺如病 毒后,儿童病例的主要症状为呕吐,症状较轻微叫 不易引起儿童家长和老师的关注。本起疫情2016 年12月9日上午就已达到聚集性疫情标准，到12 月10日中午幼儿园才向区疾控中心进行报告，疫 情没有在第一时间得到有效处置。提示托幼机构老 师和儿童家长应加强对诺如病毒的认识，提高防控 意识;托幼机构日常应做好晨午检和因病缺勤追访 等工作,发现聚集性病例后,及时向卫生和教育部 门进行报告。

 

　　根据疫情发生发展情况,采取了下列综合防控 措施: ①病例居家隔离至症状完全消失72小时后 复课;②发生疫情的班级停课3 d;③加强病例监测 报告;④开展彻底地随时消毒和终末消毒;⑤做好 信息沟通和健康宣教工作等。落实各项措施后，疫 情得到有效控制。

 

　　本次疫情调查分析的主要缺陷为未采用病例 对照研究或回顾性队列研究对疫情可能的危险因 素进行深入调查和分析。

 

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